姓　 名

迟到原因

迟到时间

迟到原因

迟到时间

迟到时间

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

早退原因

早退时间

早退原因

早退时间

早退时间

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

月 日

迟到、早退 次数

　 迟到（ ）次　　　　　 早退（　 ）次

分管院领导

院长意见

意　 见

备　  注

说明： 1、请发生迟到、早退情况三天以内填写此表；
　　　　　  2、本表须由当事人填写；
　　  　　  3、本表经院长签字批准后，交至院办考勤管理人员处。