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（是否干部）

银行卡号

需注明银行，且全部卡号限本人本地

在校期间

奖惩情况

工作技能或特长

有无不及格现象

□ 有 （___门次）   □ 无

是否贫困学生

□ 是 （□特困  □贫困）    □ 否

勤工助学经历

希望从事的岗位

一、______________ 二、_______________  三、_______________   

何时可从事勤工

请在空闲时间对应的位置上画“△”标记

备注：

院系辅导员意见：

签字：

（加盖公章）            年  月  日

用人单位意见：

签字：

（加盖公章）            年  月  日

岗位指导老师：                  录用岗位：                 录用时间：